云南大理网

    □ 主任医师 沙 敏     老年人是冠心病的高发人群,我国心血管疾病中冠心病发病率逐年增加，且死亡率高，老年人各个系统呈退行性变化,多种疾病并存,使老年冠心病预后较差。同时,其症状不典型，容易被忽略而延误病情，死亡率高，也是老年人致死致残的主要原因之一，因此，维护健康，预防冠心病、普及冠心病相关临床特点与预防知识刻不容缓。     张大爷，男，78岁，既往有“高血压病”病史二十多年，服用“厄贝沙坦片”控制血压，但有时常忘记服药，近期未规律定期监测血压，有“糖尿病”病史二十余年，近期使用“门冬胰岛素30”治疗，但患者近两年未到医院规律监测血糖，在家也因嫌麻烦而未监测血糖，且时常忘记注射胰岛素；张大爷平素吸烟、性格脾气容易暴躁容易生气发怒，近期有日常活动增多劳累的情况。此次主因“胸闷、出汗、乏力一天”而到医院就诊并住院，入院后心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段水平压低，急性心肌损伤的指标肌钙蛋白T及心肌酶均升高明显，且入院后多次复查上述急性心肌损伤指标均有动态上升，考虑诊断为“急性非ST段抬高心肌梗死”。     老年冠心病患者冠状动脉造影往往显示多支血管病变、多处血管病变，而且合并症较多，存在很多冠心病高危因素，如高血压、糖尿病、高血脂症和吸烟等，这使老年冠心病患者的病情更复杂，更危险，给治疗提出了更高要求。在张大爷病例中，有多种冠心病的危险因素，糖尿病、高血压、吸烟，入院后检查有高脂血症，均可使多处血管病变而导致冠心病的发生。     心血管疾病是从青少年到老年的终生健康管理。正如中国医师协会原会长殷大奎说的“90活不过，那是您的错”，钟道恒博士：“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。若张大爷能在平素改变不良生活方式，纠正危险因素，则可以从一定程度上预防冠心病心肌梗死的发生。     那么由此引出老年人应该如何做好老年冠心病的预防及管理呢？     加强三级预防是降低老年人心血管病发病率，病死率的根本措施。     一级预防：是指控制危险因素从根本上防止或减少疾病的发生，     二级预防：对老年人坚持定期体检及疾病的诊断和治疗，对疾病早期发现，早期治疗，尤其对患者系统治疗，可减少并发症的发生。     三级预防：主要是降低老年人心血管的致残率和病死率，积极开展康复医疗，心理医疗，家庭医疗护理，防止病情恶化，减少病残，延长寿命，提高老年人生活质量。     合理与科学健康的膳食，控制体重。合理膳食，低盐、低脂、低热卡。每人每天食盐摄入量不超过6克；减少动物脂肪摄入，每周至少吃两次鱼，一个星期吃2－3次粗粮，每天最好吃400克蔬菜，200克水果。     戒烟限酒。尽量戒烟限酒，每日饮酒量男性不超过25克，女性不超过15克。     持之以恒适量运动。对于冠心病患者来说，运动时间不应少于10～20分钟，每次总时间宜掌握在1小时以内；每周运动次数不应少于3次，最好每日1次。     积极参加健康体检。每年一次体检：血糖、血脂、肝肾功能、肿瘤指标、心电图等全身各项指标，经常性的血压、血糖检测。     药物治疗：积极治疗引起本病有关的疾病，如高血压，肥胖、高脂血病、糖尿病等，保持血压正常稳定，维持血脂、血糖正常。 作者简介     沙敏，女，大学本科学历，内科主任医师，大理州医院干疗二病区主任，大理大学兼职教授，2005年入编《云南省医疗专家目录》，2015年被大理州人才工作领导小组命名为“首届白州名医”，2016年获“云南省五一劳动奖章”。从医以来，获国家级95—67课题二等奖一项，大理州政府授予的科技进步二等奖一项，大理州卫生系统科技进步一等奖一项，大理州卫生系统新技术、新项目一等奖六项，二等奖一项，三等奖四项，在省级以上专业期刊发表学术论文28篇。